Osiguranje prijevare prožimaju se radničkom naknadom. Počinitelji mogu biti poslodavci, zaposlenici, pružatelji usluga ili gotovo svi drugi koji su uključeni u sustav. Evo nekoliko primjera prijevare u osiguranju.
01 - Shell igra
Počinitelj je bio rezervni šerifov zamjenik za županiju u Los Angelesu. On je stvorio nekoliko sigurnosnih tvrtki s istim ili sličnim zvukom imena. Tvrtke su zaposlile oko 2.700 sigurnosnih radnika u Kaliforniji.
Zamjenik je stvorio varanje holdinga. Tada je osigurao ovu tvrtku pod politikom naknade radnika. Rekao je svom osiguravatelju da je njegovo poslovanje imalo samo 35 radnika. Nije kupio pokriće za tvrtke koje su zaposlile većinu svojih radnika. Zamjenik tada podnosi zahtjeve prema politici koja pokriva jednu tvrtku za radnike koji su zaposlili drugi. Osiguravatelj tvrtke otkrio je svoj plan kada je proveo reviziju naknada za radnike .
Zamjenik je osuđen za veliku krađu rada, prijevaru osiguranja i nezakonito posjedovanje oružja za napad. Dobio je petogodišnju uvjetnu osudu za prijevaru i naređeno je da radi najmanje 240 dana u pritvoru. Njegova prijevara koštala je svog osiguravatelja procjenjujući 10,1 milijuna dolara gubitka premije.
02 - Oni su vlasnici, a ne zaposlenici
Muškarac i njegova supruga su upravljali poslovanjem suhozidom u Washingtonu. Washington je monopolistička država , a sve politike radnika za naknadu izdaju Ministarstvo rada i industrije (L & I). Vlasnik je otkupio politiku radnika za naknadu, klasificirajući neke zaposlenike kao vlasnike tvrtki . Također je podcijenio svoju plaću.
Čarobnjaštvo je otkriveno nakon što je sindikat stolarskih kuća prijavio svoje aktivnosti L & I. Muškarcu je naređeno da plati više od milijun dolara u premijskim premijama, kasnim naknadama i interesima.
03 - Polica osiguranja za iznajmljivanje!
Žena je stvorila čeličnu tvrtku za koju je kupila radničku naknadu. Ona je svom osiguravatelju rekla da je deset godina radila u građevinarstvu i zaposlila pet radnika. U stvarnosti, nikada nije radila u građevinskoj industriji i nije zaposlila nikoga.
Žena je izdala potvrde o osiguranju koja su joj navela broj svoje politike u odjelu naknade za radnike. Prodala je certifikate neiskusnim izvođačima kako bi izbjegli plaćanje premije naknade za radnike. Prema Floridi Department of Financial Services, žena je izdala više od 250 certifikata i pomogla radnicima da izbjegavaju 2,1 milijuna dolara premije za naknade radnicima. Uhićena je i optužena za više krivičnih djela.
04 - Ja sam previše ozlijeđen za rad, ali mogu odbiti!
Kalifornijski je čovjek radio kao betonski rezač građevinske tvrtke u Santa Clari, Kalifornija. Podnio je zahtjev za navodnu ozljedu na licu mjesta na lijevoj strani. Tvrdio je da je bol iz ozljede bio toliko jaka da nije mogao koristiti lijevu ruku. Rekao je da nije mogao voziti i nije se mogao vratiti na posao.
Čovjek je bio bez posla tri mjeseca kada ga je istraživač snimio. Ne samo da je vozio "ozlijeđeni radnik", već je poučavao padobranstvo. Činilo se da nema nikakve poteškoće s lijevom rukom. Čovjek je promatrao ukrcavanje u avion s opremom za padobranstvo i slijetanje padobranom s klijentima vezanim za njegovo tijelo.
Čovjek je bio optužen da je prijevarao poslodavcu za osiguranje od radnika od oko 52.000 dolara. Ako bude osuđen, mogao bi biti zatvoren više od pet godina i biti prisiljen platiti naknadu za prednosti koje je ukrao.
05 - Što je za one Facebook postove!
06 - The Ultimate u lakom ozljedama
Počinitelj je bio vozač autobusa za Sun Coast Transit Authority u Floridi. On je pretrpio ozljedu na licu i pada i bio proglašen totalno i trajno onesposobljen. Tijekom narednih 10 godina prikupio je 750.000 dolara za invalidske naknade. Na kraju, osiguratelj tranzitne vlasti postao je sumnjičav. Vjerujući da je čovjekov invaliditet proizveden, poslao je istražitelja da ga intervjuira. Kada se ispituje, bivši vozač autobusa pretvarao se da je mentalno oštećen i da je odgovorio dječjim glasom. Njegova supruga tvrdi da je ozljeda prouzročila mužu da se vrati u mentalnu dob 5-godišnjaka. Također je ustvrdila da je pretrpio moždani udar.
Istražitelj je kasnije promatrao čovjeka koji je vozio, lovio i igrao golf bez ikakvih znakova invaliditeta. Čovjek i njegova supruga bili su osuđeni za veliku krađu i radničku naknadu za prijevare. Naređeno im je da nadoknadi osiguravatelja 700.000 dolara.
07 - Operacija Spinal Cap
Šest zdravstvenih djelatnika u Kaliforniji sudjelovalo je u složenoj igri prijevare radnika za naknadu štete. Igrači su bili glavni izvršni direktor bolnice, CFO druge bolnice, dva kirurga kralježnice, kiropraktor i trgovac zdravstvene zaštite. Bolnički rukovoditelji plaćali su štetu kralježnicama kirurga i kiropraktičara za preporuke pacijenata. Liječnici i kiropraktor dobili su uplatu za svaku operaciju. Skrivali su plaćanja s povratnom snagom stvaranjem lažnih ugovora za posao koji nikada nisu izvršavali. Također su napuhale troškove medicinskih implantata koji se koriste u operacijama.
Bolnice su zatim naplatile radničke osiguravatelje i Odjel rada (koji upravlja nekim programima naknada za federalne radnike). Varalica je trajala 15 godina. Tijekom tog vremena jedan je kirurg dobio više od 5 milijuna dolara u prijevarama. Drugi kirurg i kiropraktor svaki su dobili više od milijun dolara. Zavjeru su otkrili FBI istražitelji, koji su je nazvali Operacija Spinal Cap. Svih šest optuženika priznaju krivnju za različite optužbe za prijevaru. Svi su lice zatvorske kazne i moraju vratiti novac koji su ukrali.
08 - Španjolski prijevod za španjolske govornike
Između 2008. i 2012. tvrtka je naplatila osiguravajuća društva u iznosu od 24,6 milijuna dolara u lažnim optužbama. Braća i sestre naplaćivale su usluge u klinikama gdje su liječnici i zaposlenici bili tečno na španjolskom, pa nije bilo potrebno prevoditi prijevodne usluge. Prema California Insurance Departmentu, tvrtka je naplatila 422.000 dolara za usluge koje je pružao tumač koji je bio u zatvoru kada su usluge navodno obavljene. Naplaćuje se i za servisne događaje koji traju više od 12 sati dnevno. Ovo je bilo više sati nego što je klinika bila u pogonu. Shema je uključivala devet osoba, od kojih su svi bili uhićeni i optuženi za prijevaru.
09 - Samo-obogaćivanje samoposluživanjem
Dva partnera posjedovala su poslovanje s potraživanjima. Tvrtka je angažirana za upravljanje radničkim osiguravajućim fondom samostalnog osiguranja kojim upravlja Lackawanna County. Kao administrator fonda, tvrtka je trebala pregledati račune od pružatelja usluga, platiti potraživanja i izdavati razna izvješća. Umjesto toga, partneri su proveli svoje radne dane pušenja cigara i gledajući porno na internetu.
Partneri pronevjerili novac iz fonda i koristili ga za osobne troškove. Dvojica su čak uzeli krivog županijskog povjerenika na putovanju (na javni trošak) do Playboy Mansion u Kaliforniji. Oba su muškarca osuđena za razne optužbe, uključujući pranje novca, utaje poreza i prijevare u osiguranju. Jedan je osuđen na 10 mjeseci zatvora, a drugi je primio 70 mjeseci.