Medicinska pokrivenost
Osnovni element osiguranja od radnika je medicinsko osiguranje.
Ovo pokrivanje odnosi se na sve troškove liječenja . Uključuje pristojbe za posjeta liječniku, bolničkoj skrbi, skrbi, lijekovima, medicinskim dijagnostičkim testovima, fizikalnoj terapiji i trajnoj medicinskoj opremi (poput ručica i kotača). Medicinska pokrivenost je obično neograničena bez odbitnih ili kopiranih. Prednosti su osigurane sve dok se radnik u potpunosti ne oporavi od ozljede. U mnogim državama, pružatelji usluga se nadoknađuju za zdravstvene usluge temeljem rasporeda naknada. Raspored navodi najviše koje će davatelj dobiti za svaku vrstu liječenja.
Upravljano skrb
Većina država dopušta poslodavcima ili njihovim radnicima kompenzacijske osiguravatelje da daju prednosti pod upravljanim planom skrbi. Nekoliko država traži od osiguravatelja da ponudi poslodavcima takav plan. Planovi za upravljanje skrbi razlikuju se u velikoj mjeri, ali većina uključuje jednu ili više sljedećih značajki:
- Davatelj mreža Grupa liječnika i drugih zdravstvenih usluga koje su ugovorile s osiguravateljem ili poslodavcem pružiti medicinske usluge uz popust. Davatelji usluga (ili trebaju biti) kvalificirani za profesionalnu medicinu.
- Upravljanje iskoristivosti Postupak osmišljen kako bi se osiguralo da je vrsta medicinske skrbi koja se pruža radnicima nužna, prikladna i troškovno učinkovita. Mnogi planovi koji uključuju UR zahtijevaju od pružatelja da dobiju prethodnu provjeru prije obavljanja određenih medicinskih postupaka.
- Upravitelj prednosti ljekarni Administrator programa lijekova na recept koji ima za cilj kontrolu troškova. PBM ugovori s ljekarnama i proizvođačima lijekova za dobivanje popusta.
- Upravljanje medicinskom skrbi Nadzor nad skrbi kako bi se osiguralo da ozlijeđeni radnici dobiju odgovarajući tretman kako bi se što prije mogli vratiti na posao.
Neke države reguliraju planove zbrinjavanja, dok druge ne. Kada se propisi primjenjuju, planovi koje koriste osiguravatelji ili poslodavci moraju ispunjavati državne uvjete. Na primjer, državni zakon može zahtijevati da svi planovi upravljanja uspjehom uključuju smjernice za liječenje, pregled uporabe i upravljanje skrbi.
Neke države zahtijevaju od ozlijeđenih radnika da potraže liječenje od pružatelja usluga unutar mreže, ako je poslodavac pokrenuo plan uspjeąne skrbi. Druge države omogućuju radnicima da traže tretman od pružatelja usluga izvan mreže.
invalidnost
Naknade za invalidnost namijenjene su zamjeni plaća zaposlenika koji gubi tijekom vremena kada je onesposobljen zbog ozljede na radu. Radnik prima samo dio izgubljenih plaća, a ne puni iznos.
Vrste invaliditeta
Invaliditeti su razvrstani u četiri kategorije:
- Privremeni ukupno Radnik je potpuno onesposobljen ozljedom i uopće ne može raditi. Invalidnost je kratkoročna. Na primjer, radnik ozlijedi leđa i ne može obavljati nikakav posao šest tjedana. Vraća se na punu dužnost nakon šest tjedana invalidnosti.
- Privremena djelomična Radnik je samo djelomično onesposobljen ozljedom. Invalidnost je kratkoročna. Na primjer, radnik prekida ruku na poslu. Radnik može raditi na nepuno radno vrijeme ili obavljati posao niže razine dok mu ruka ozdravi.
- Trajni ukupni iznos Radnik ne može, zbog ozljede, zaraditi budući prihod obavljajući vrstu posla koji je radio kad je došlo do ozljede.
- Stalna djelomična Radnikova sposobnost zarade je djelomično umanjena zbog trajne ozljede, kao što je gubitak sluha.
Invalidnost plaćanja
Iznos koji radnik prima u invalidskim mirovinama ovisi o prirodi invaliditeta. Većina invaliditeta je privremeno. Privremena pokrivenost invalidnosti obično je predmet razdoblja čekanja (često sedam dana). Niti jedna prednost nije osigurana osim ako se invaliditet ne produži nakon razdoblja čekanja.
Privremena ukupno plaćanja za privremeni ukupni invaliditet obično se temelje na postotku (kao što je 66 2/3%) prosječne plaće radnika (plaća radnika prije ozljede). Na primjer, radnik koji obično zarađuje 1000 dolara tjedno onemogućen je za dva mjeseca slomljenom nogu. Svakog tjedna dobiva 667 dolara za razdoblje od osam tjedana.
Privremena djelomična Za privremenu djelomičnu onesposobljenost, radnik općenito prima svoju umanjenu plaću (za posao koji on ili ona može obaviti) plus postotak razlike između normalne plaće radnika i njegove smanjene plaće. Na primjer, radnik ozlijedi nogu. Ne može obavljati svoj uobičajeni posao, što zahtijeva stojeće. On obično zarađuje 1000 dolara tjedno. On obavlja klerikalni rad dva mjeseca, dok njegova noga ozdravlja. Taj posao plaća samo 500 dolara tjedno. Razlika između njegove normalne plaće i trenutne plaće iznosi 500 dolara tjedno. Tijekom svoje dvomjesečne nesposobnosti zaradi $ 500 plus $ 333 (66 2/3% od $ 500) ili $ 833 tjedno.
Trajni ukupni iznos Radnik može imati pravo na stalni invaliditet ako on ili ona ne može raditi zbog ozljede na radu koja se ne može izliječiti. Radnik je općenito dužan poslati izvješće liječnika na poslodavca osiguravatelja. Osigurateljev osobni zahtjevi pregledavaju izvješće i odlučuju o tome da li radnik ima pravo na naknadu. Način na koji se izračunavaju naknade varira od države do države. U nekim državama radnik može primati uplate za ostatak svog života.
Trajno djelomično U nekim državama, stalna djelomična nesposobnost podijeljena je u dvije kategorije: raspored i ne-raspored. Raspored ozljeda uključuje određeni dio tijela poput prsta, ruke ili oka. Radnik koji trajno ozljeđuje dio tijela naveden u rasporedu, ispunjava uvjete za određeni broj tjedana plaćanja invalida. Na primjer, radnik koji izgubi prst može primiti, recimo 45 tjedana invalidske plaće (na temelju 66 2/3 njegove prosječne tjedne plaće).
Ako je zaposlenik imao trajnu djelomičnu štetu koja nije navedena u rasporedu, njegove naknade za invalide izračunavaju se prema državnom zakonu. Ovisno o stanju, naknade se mogu temeljiti na stupnju oštećenja radnika, gubitku sposobnosti zarade, gubitku plaća ili nekom drugom čimbeniku.
rehabilitacija
Većina država pruža neku vrstu profesionalne rehabilitacije radnicima koji se zbog ozljede na radu ne mogu vratiti na prethodni posao. Neki također pružaju psihološku rehabilitaciju ako je radnik pretrpio mentalnu ozljedu na radu.
Smrt
Ako bilo koji zaposlenik umre uslijed radne ozljede, smrti se isplaćuju radniku supružniku, maloljetnoj djeci i drugim uzdržavanjima. Troškovi pokapanja također su pokriveni.