Nijedan tužbeni zahtjev nije potreban
Plaćanje medicinskim plaćanjima naplaćuje medicinske troškove koji su nastali osobe koja je ozlijeđena kao posljedica vaših poslovnih aktivnosti. To je pokrivenost bez krivnje. To znači da su medicinski troškovi ozlijeđenih isplaćeni prema vašoj politici bez tužbe.
Ovi troškovi pokrivaju da li ste odgovorni za ozljedu ili ne. U tom pogledu, pokrivenost C je vrlo različita od Pokrivenosti A, tjelesne ozljede i odgovornosti za štete na imovini i Pokrivenost B, odgovornosti za osobnu i oglašivačku ozljedu . Obuhvat A i B primjenjuju se samo ako ste (ili druga osigurana) odgovorna za ozljedu, a oštećenik je podnio zahtjev ili tužbu .
Pokrivenost medicinskim plaćanjima može poslužiti kao zaštita protiv tužbi. Ozlijeđena osoba koja bi vas mogla tužiti zbog tjelesne ozljede može biti manje sklona tužiti ako se njegovi medicinski troškovi odmah naplaćuju.
Troškovi pokriven
Plaćanje medicinskim plaćanjima plaća "razumne" troškove prve pomoći u trenutku nesreće. Na primjer, pretpostavimo da Jim, vaš klijent, pada na vašu imovinu i prekrije mu ruku. Požurite Jimu liječniku koji pruža prvu pomoć. Liječnik dijagnosticira slomljenu ruku i usmjerava Jimu u bolnicu.
Trošak posjeta uredu vjerojatno bi bio pokriven kao trošak prve pomoći. Također su obuhvaćene sve potrebne medicinske, kirurške, rendgenske i dentalne usluge, uključujući i protetske uređaje. Ako Jim nastavi troškove rendgenske snimke i liječenje u bolnici, ti troškovi trebaju biti pokriveni.
Pokrivenost medicinskim plaćanjima obuhvaća troškove hitne pomoći, kao i bilo kakve bolničke ili sestrinske usluge koje su potrebne.
Ako je ozlijeđena osoba umre, pokriva se trošak pogrebnih usluga.
Gdje se pokrivenost primjenjuje
Pokrivenost C obuhvaća medicinske troškove tjelesne ozljede uzrokovane nesrećom koja se događa:
- Na vašem mjestu: U prethodnom primjeru Jimova ozljeda dogodila se u vašem prostoru.
- Na području neposredno uz vaše prostorije: Na primjer, Jimova ozljeda možda se dogodila na pločniku koji se približava vašem poslu ili na parkiralištu pokraj njega.
- Daleko od vašeg objekta: Ozljeda koja se odvija izvan poslovanja pokriva se ako se dogodi nesreća zbog vašeg poslovanja.
Evo primjera pokrivene ozljede koja se javlja izvan poslovanja. Jill upravlja električnim ugovaranjem. Jill se nalazi na mjestu na kojem se nalazi električna kabela kad Susan, posjetitelj stranice, slučajno odlazi preko kabela. Susan pada i priječe gležanj. Budući da je Susanova ozljeda bila uzrokovana nesrećom koja je nastala zbog Jillovih operacija, njezini medicinski troškovi trebaju biti pokriveni Jillovom politikom odgovornosti pod pokrićem C.
Za troškove koji se pokrivaju u okviru pokrivenosti C, nesreća se mora odvijati na teritoriju pokrivenosti i za vrijeme policy razdoblja vaše politike. Osim toga, troškovi moraju nastati i prijavljeni osiguratelju u roku od jedne godine od datuma nesretnog slučaja.
Na primjer, pretpostavimo da je Susanova nesreća dogodila 1. travnja 2016. Da bi bila pokrivena Jillovim pravilima, Suzanovi medicinski troškovi moraju nastati do 1. travnja 2017. godine. Jill je dužan podnijeti ove troškove svom osiguravatelju do 1. travnja 2015.
Namijenjen maloljetnim povredama
Pokrivenost medicinskim plaćanjima podliježe ograničenju koja se odnosi na svaku osobu. Ovo ograničenje obično je nisko, primjerice 10.000 USD. Dakle, pokrivenost medicinskim plaćanjima namijenjena je relativno malim ozljedama, kao što je iznenadni gležanj koji nastaje zbog klizanja i pada .
Pored ograničenja Ograničena osoba, troškovi liječenja podliježu i Ograničenju svake pojave i općim skupnim ograničenjima u vašoj politici odgovornosti. Na primjer, pretpostavimo da je Susan zaradila 8.900 dolara u medicinskim troškovima vezanim uz njezinu zgnječenu gležnju. Vaš osiguravatelj plaća te troškove pod pokrićem Vaše medicinske isplate.
Susan zatim podnese tužbu zbog imovine zbog vaše tvrtke koja traži odštetu od 25.000 dolara. Ona tvrdi da je neka vrijedna oprema koju je nosila u kovčegu oštetila kad je pala.
Svaka šteta ili nagodba koju vaš osiguravatelj plaća kao rezultat tužbe smanjit će i ograničenja svake pojavljivanja i opće granice u vašoj politici. 8.900 dolara koje vaš osiguratelj plaća pod medicinskim plaćanjima također će smanjiti ta ograničenja. 8.900 dolara u medicinskim troškovima također će smanjiti ograničenje za svaku osobu koja je zakazana u vašoj politici za plaćanje medicinskim plaćanjima.
isključenja
Pokrivenost medicinskim plaćanjima podložna je svim isključenjima navedenim u Pokrivenosti A, tjelesnim ozljedama i odgovornosti za štete na imovini. Primjeri su odgovornost poslodavaca i izuzeća od ugovornih odgovornosti . Sljedeća se izuzeća također primjenjuju:
Ozljeda osiguranika
Medicinski troškovi koji nastanu bilo tko koji se kvalificira kao osiguranik prema vašim politikama odgovornosti nisu obuhvaćeni. Imajte na umu da su vaši zaposlenici osigurani u skladu s pravilima, pa se ovo izuzeće odnosi na njih. Međutim, izuzetak se odnosi na zdravstvene troškove volontera. Obuhvaćeni su medicinski troškovi volonterki.
Svatko tko vas je unajmio
Ništa se ne odnosi na ozljede koje je netko angažirao vas ili bilo koji drugi osiguranik.
Stanovnik stanova
Ako osoba obično zauzima prostorije koje posjedujete ili iznajmite i ozlijeđen je u tim prostorijama, svi troškovi koji proizlaze iz te ozljede nisu obuhvaćeni. Na primjer, pretpostavimo da Fred iznajmljuje uredski prostor u zgradi koju posjedujete. Ako je Fred ozlijeđen u svom iznajmljenom prostoru, pokrivenost medicinskim plaćanjima neće pokriti troškove liječenja povezane s njegovim ozljedama.
Ozljede koje pokriva naknada za radnike
Ako oštećeni ima pravo na naknadu štete od radnika prema politici koju ste kupili vi ili bilo tko drugi, ozljeda nije pokrivena vašom medicinskom plaćom. U većini država, naknade za radnike imaju namjeru da služe kao isključivi lijek za ozljede povezane s zapošljavanjem.
Atletske aktivnosti
Nijedna se pokrivenost ne odnosi na nikoga ozlijeđenog dok vježbaju, poučavaju ili sudjeluju u fizičkim vježbama ili igrama, sportskim ili atletskim natjecanjima. Na primjer, pretpostavimo da je Fred vaš zaposlenik. Beth, Fredova supruga, ozlijeđena je tijekom igranja softballa u ekipi koju sponzorira vaša tvrtka. Sve troškove medicinskih troškova koji nastaju kao posljedica ozljede neće biti pokriveni vašom medicinskom plaćom.
Proizvodi završeni rad
Ne odnosi se na ozljede trećih osoba ako su ozljede uzrokovane nesrećama koje su nastale našim proizvodima ili završenim radom. Takve ozljede pokrivaju pokrivenost pokrivenim proizvodima , što je uključeno u Pokrivenost A.