PBM je posrednik između osiguravatelja i drugih članova zdravstvene industrije. Zbog njihove veličine, oni mogu pregovarati o velikim ugovorima o kupcima i pregovarati s obje ljekarne i farmaceutske tvrtke kako bi dobili najbolje cijene.
Članovi ljekarne trebaju znati koja PBM dominira tržištem, a vrlo velike tvrtke imaju najveću moguću pregovarati o stopama naknade za lijekove i usluge skrbi o pacijentima.
Odgovornosti PBM-a
Može se pomisliti na PBM kao posrednika u procesu zdravstvene zaštite. To može potrajati mnogo planiranja i logističkog rada kako bi vam lijekovi trebali na vrijeme. U tom smislu, PBM-i imaju veliku odgovornost, uključujući:
- Pregovarajući popusti kako biste dobili najviše pristupačne opcije
- Operirajte poredaj pošte, tako da lijekovi budu isporučeni izravno na vrata pacijenta
- Preko pacijenta uskladiti kako bi se osiguralo lijek uzeti kao što je propisano
- Obrazac zahtjeva od pacijenata i ljekarni
- Upravljajte obrascima, pa pojedinci znaju koji su lijekovi pokriveni zdravstvenim planovima
- Upravljajte distribucijom u mreži ljekarni
- Pružanje specijalnih usluga, kao što je spajanje ljekarnika ili pojedinaca s dobavljačem lijekova za beznačajno liječenje ili biološkim proizvođačima
Kao što možete vidjeti, PBM-ovi imaju bezbroj odgovornosti koje olakšavaju vašu brigu.
Pet najvećih PBM tvrtki
Pet najvećih PBM-ova koji djeluju u Sjedinjenim Američkim Državama su vrlo veliki, pokrivajući više od 50 posto bolesnika s ljekovitim primanjima. Sljedeće su pet najvećih PBM u zemlji, u smislu financiranja i rasta:
- ExpressScripts: ExpressScripts nudi nova rješenja za navigaciju troškova ljekarne i poboljšanje skrbi o pacijentima. Budući da ExpressScripsi nisu u vlasništvu ili povezani s bilo kojom farmaceutskom tvrtkom, njihov se fokus isključivo odnosi na svoje klijente. Njegov fokus na pogodnosti ljekarnija rezultira boljom pacijentovom skrbi.
- CVS Caremark: CVS Caremark je rastući PBM, pružajući sveobuhvatne usluge davanja lijekovima preko 2.000 sponzora i sudionika planova zdravstva diljem Sjedinjenih Država.
- Argus: Argus je jedan od posljednjih nezavisnih pružatelja zdravstvenih informacija i usluga koji podržavaju Medicaid i Medicare Part D, koji služe nekim od najugroženijih populacija u zemlji. Imaju širok raspon klijenata, od organizacija kojima upravlja skrb do proizvođača lijekova.
- Predviđanje: Predviđanje se ponosi transparentnošću javnosti i potpunim objavljivanjem o troškovima, sporazumima i pregovorima. Nedavno je Envision kupio Walgreens, pa se očekuje i neka promjena.
- ProCare RX: ProCare RX je nacionalni menadžer za farmaciju s desetljećima iskustva u zdravstvenoj informacijskoj tehnologiji.
Sustav zdravstvenog osiguranja vrlo je složen, s mnogim tvrtkama uključenim, koji sežu daleko iznad liječnika i farmaceutske veze.
PBM igra ključnu ulogu u dobivanju lijekova koji vam trebaju po cijeni koju si možete priuštiti i koristiti svoje ogromne resurse za pregovaranje u ime osiguravatelja i kupaca.